12月20日下午16点，我院普外科副主任杨兰斌受邀做客佳木斯广播电台经济生活频道《家里家外》节目，为广大听众朋友们科普胆囊结石病的发生与治疗和预防。杨主任精湛的医术和渊博的知识受到了经济生活广播广大听友们的一致好评和赞扬！佳木斯大学宏大医院和佳木斯广播电台建立了长期的合作机制，每周都会有一名经验丰富的主任做客佳木斯广播电台，为大家普及医疗知识，解答疾病方面的困惑，欢迎广大听众朋友们准时收听！

 目前胆囊结石病的发生较多，今天就胆囊结石病的发生与治疗和大家谈六个方面的问题。并谈一下胆囊结石预防的方法。

一、胆囊结石是怎么形成的？

 人体肝细胞每天持续不断地分泌胆汁约600~1000ML，平均为800ML，经胆管流入到十二指肠，帮助脂肪消化和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。

 胆汁是由胆盐、磷脂、胆固醇三种主要成分组成，胆盐和磷脂在胆汁中形成胶态分子团（micelle），它保持着相对高浓度的胆固醇在胆汁中的溶解状态，并共同形成混合胶团溶液——胆汁。胆盐的减少就会导致胆固醇呈过饱和状态而析出，沉着成石。胆盐减少的原因是多方面的，如“肠肝循环”的破坏等。

 保持胆汁这种胶团溶液的稳定性尚有赖于胆汁中的∑电位，即胶态分子团的双电层结构间的电位差，∑电位越大，则胶团溶液的稳定性越大，反之，当∑电位降低时（胆汁中的无机盐成分钾离子、钠离子、钙离子等增多时），则胶态分子团将发生集结而产生结石。

 胆囊具有浓缩和储存胆汁的功能，胆囊粘膜还能分泌粘液（白胆汁），起保护作用；当胆汁由胆管进入胆囊后，胆囊粘膜可吸收水分和电解质，将胆汁浓缩10倍，由淡黄色胆汁变成棕黄色胆汁。在正常情况下，胆囊的迅速吸收功能可缓冲胆道的压力的上升，当进餐脂肪类食物后胆囊通过神经——内分泌系统的调节作用而发生收缩，使胆囊排空，将胆汁排入十二指肠。当发生炎症或其他原因而引起胆囊排空障碍时，可促使胆囊结石的发生，所以，经常不吃早餐的人容易得胆囊结石病。

 胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。

 

二、胆囊结石病的临床表现有哪些？

 胆囊结石病的临床表现主要取决于结石的大小、部位、有无阻塞及炎症等，有许多无症状的隐性胆囊结石病人不容易被诊断，以前约有近半数的胆囊结石病人被忽略，但是，近年来随着科学技术的进步和发展，CT和B超技术的普及，使许多无症状的胆囊结石病人在体检时被发现和诊断。

 较大的胆囊结石可引起右上腹部闷胀不适和疼痛，影响消化功能，不耐脂肪饮食，有的表现为类似“胃病”，甚至于被误诊为“胃病”数年至十余年。

 较小的胆囊结石每于食油腻后胆囊收缩或夜间平卧时阻塞胆囊管而引发胆绞痛或急性胆囊炎，当发生急性胆囊炎时可出现右上腹部持续性疼痛、阵发性加重或加剧，并向右肩胛部放射，常伴有恶心、呕吐、发热等症状，查体时右上腹部有压痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，有时可触及肿大的胆囊或痛性炎性包块，B超、CT等检查有较高的阳性率。特别是B超检查价廉、适用、确诊率高。   

                  

三、得了胆囊结石病应怎样治疗？

 对胆囊结石最有效的治疗方法是行胆囊切除手术，因为胆囊结石急性发作时病人非常痛苦，应及时手术治疗。另外，据文献报道约有1.5%~6.3%的胆囊结石病人发生胆囊癌，而胆囊癌病人合并有胆囊结石者国内报道为20%~82.6%，国外报道为54.3%~100%。所以，目前有的学者主张对无症状的胆囊结石病人也应当行预防性胆囊切除术，特别是对合并有糖尿病的病人。

 值得指出的是，患有胆囊结石的病人，不宜行排石或碎石治疗，因其可以使一些小的结石排入胆总管，成为继发性胆总管结石，造成胆管炎、梗阻性黄疸，严重的还可以引发二种凶险的急腹症：1、急性梗阻性化脓性胆管炎，2、急性出血坏死性胰腺炎，这二种急腹症的死亡率均较高，而且预后较差，从而危及病人的生命。特别是急性出血坏死性胰腺炎，也称为急性重症胰腺炎（ASP），其死亡率较高，80年代前为50%~70%。现在因治疗手段的提高，其死亡率也高达10%～30%左右。

 另外，前段时间还有一部分病人接受了经皮胆囊镜取石治疗的，虽然将胆囊内的结石取除了，但因为胆囊未切除，产生结石的根源还存在，所以很多的病人在术后很快就发生结石复发，尚需要二次手术治疗，并且增加了手术操作的难度，给患者造成了二次痛苦和不必要的损伤。

 目前，对胆囊结石的治疗，在国内外大多数学者基本上都主张行胆囊切除手术，手术的方法有二种：一是传统的外科手术方式（OC），另一种就是近二十几年来在国内外逐渐开展起来的经腹腔镜胆囊切除术（LC）。

四、什么是腹腔镜手术？

 腹腔镜手术的原理是用CO2气体造成人工气腹，作为观察和操作的空间，用穿刺器通过腹壁上的3~4个0.5~1.0CM大小的小洞建立起腹腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统和光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过摄像头传到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图像，把手术器械通过穿刺器插入到腹腔内进行手术操作；因此，腹腔镜手术是通过将近代高科技技术应用于外科手术的产物，是上个世纪80年代末才开展起来的一个新技术。

五、腹腔镜手术有什么优点？

 腹腔镜手术最大的优点就是痛苦小，对病人的损伤小，恢复快，不影响美观。行LC手术的病人在术后的当天晚上或第二天早上即可以起床活动，正常饮食，术后2~3天就可以出院，术后1~2周就可以恢复正常工作。

六、你适合做腹腔镜手术吗？

 胆囊结石病人是否适合作腹腔镜胆囊切除手术（LC），还需要经过医生进行全面的评估后才能做出决定。目前LC的适应症为：

1 慢性结石性胆囊炎，

2 伴有糖尿病的无症状的胆囊结石病，

3 有症状的良性胆囊息肉样病变，

4 伴有镰形细胞病的胆囊结石病。

胆囊结石预防的方法

1、规律饮食

 饮食与胆囊结石息息相关，想要预防胆囊结石，平时应减少摄取高脂、高热量、高胆固醇食物，除了降低体内胆固醇浓度外，也可预防肥胖。

 此外，三餐须定时定量，尤其要记得吃早餐（空腹时间较长），以便刺激  胆囊将胆汁排出，避免胆汁一直积存在胆囊内，提高结石风险。多吃蔬果或全谷类食品（如糙米）也可预防胆囊结石。

 最后，减重过程中若要控制饮食，应向医生或营养师咨询，以正确的方法控制体重。

2、规律运动

 运动也是对抗胆囊结石的方法，可将运动目标订为每周运动三次、每次30分钟、每分钟心跳达130下，如此也能降低胆囊结石发生率。

 不想胆囊结石缠身，赶快调整生活与饮食习惯吧！如果有胆囊结石危险因素，也应前往医院接受检查，才能降低胆囊结石发生机率，以及减轻它带来的危害。

适宜的食品：

1 、多吃含维生素A的食物。如胡萝卜、玉米、香菇、黑木耳、藕、海带、银耳、黄瓜等。

2、新鲜水果：猕猴桃、杨桃（阳桃）、红枣、山楂、金橘、犁、桃、杏、枣、柑、橙、西瓜、无花果。

3、 按时吃早餐，不可空腹的时间太长。

4、日常饮食以清淡为主。做菜方式以炖、烩、蒸为主。

5、多饮水（白开水约3000ml／日）、多吃米汤、玉米汤、藕粉等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。

6、经常运动，防止便秘。

忌讳的食品：

1、刺激性的食物。咖啡、肉汁、芥末、胡椒、胡椒粉、咖喱粉、辣椒油、烟等。

2、胆固醇含量多的食物：动物脑（猪脑、牛脑、羊脑）、动物内脏（猪心、猪舌、猪肥肉、猪肚、猪肝、猪肾、猪肺、鸡肝、鸭肝、猪大肠、猪夹心肉等）、墨斗鱼（乌贼）、蟹黄、蟹膏等；腊肠、红肠；河蟹、蟹黄、蟹子等；蚬、蚶肉、黄油、凤尾鱼、鱼子等。

3、胀气不易消化食物：地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品、生葱、生萝卜、生蒜、干豆类、洋葱、土豆、薯。

4、不吃生冷食物，如冷饮、带气体的饮料、冷拌菜。

5、避免机械性和化学性刺激过强的食物：粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、腌菜、熏菜、酱菜、腌肉、干果类等。

6、重中之重的是：饮食一日三餐规律，粗细结合，荤素结合。