7月5日下午16点40分，我院耳鼻喉科副主任医师王志波受邀做客佳木斯广播电台新闻综合广播频道《生活嘻哈秀》节目，为广大听众朋友们科普打鼾症。王主任精湛的医术和渊博的知识受到了新闻综合广播广大听友们的一致好评和赞扬！佳木斯大学宏大医院和佳木斯广播电台经济生活广播频道建立了长期的合作机制，每周都会有一名经验丰富的科室主任做客佳木斯广播电台，为大家普及医疗知识，解答疾病方面的困惑，欢迎广大听众朋友们准时收听！
在线播放：打鼾的医疗知识
1、什么是打鼾？打鼾是怎么形成的？
打鼾俗称打呼噜，医学术语为鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合症，是一种比较普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有很多人把打呼噜看成是睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，是一种潜在的危险，睡眠呼吸暂停低通气综合征所带来的后果绝不容轻视，而是应该引起更大的重视，及早治疗，才能预防更危重的疾病发生。打鼾的原因是由于气流通过的气道出现了狭窄，在狭窄处气流会出现湍流，就会引起周围组织震动，从而产生响声，即出现打呼噜。也就是说只要睡眠过程中出现鼾声，预示着气道存在着狭窄。那么什么是呼吸暂停呢？如果打呼噜声音不是很均匀，打一会停止了，说明气道不仅狭窄，还完全闭塞了，闭塞后呼噜声就停止了。什么是憋醒？憋醒是人的一个很重要的自我保护机制，叫做觉醒反射，当血氧掉到一定水平，人体产生保护性的觉醒反射，就在睡眠中间出现一些微觉醒，包括不易察觉的觉醒状态，这样气道就重新打开了，有的人一晚上睡觉时频繁出现觉醒，甚至一小时几十次微觉醒，这些微觉醒通过脑电图可以查出来，但是病人自己感觉不到。这样的患者睡眠结构严重紊乱，虽然是睡了七八个小时，实际上保质保量的睡眠可能两个小时都不到，第二天就会出现乏力，嗜睡。
2、 打鼾就都是病吗？是否都是需要治疗的？
这要视具体情况而定。在这里可以把打鼾分成三种情况。第一种就是在某些特定情况下出现的轻度的一次性的打鼾，如身体过度疲劳或过度饮酒，特别是仰卧位睡眠时发生，这类打鼾对身体健康几乎没有损害，因而是不需要治疗。这里提示一下，仰卧位不利于睡眠，尽量采用侧卧的姿势。第二种就是习惯性单纯性打鼾，这种人常年习惯性打鼾，但睡眠时呼吸是通畅的，没有呼吸暂停及憋醒，没有明显的血氧饱和度降低，白天也没有明显嗜睡的症状，这类人只是影响他人的睡眠，自身的睡眠质量尚好，是不是需要治疗要看鼾声的大小及对同居室的人的睡眠影响大小。第三种情况叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是睡眠的时候打鼾声音不仅很大，而且打着打着就不打了，憋了半天呼一下又接着再打，患者睡眠过程中吸气时胸腔内负压增加，出现奋力呼吸，脑电图记录发现有反复出现的微觉醒波，有时候病人还伴有面色青紫，手脚在乱动，严重的病人会有憋醒，同时有明显的血氧饱和度降低。从临床上讲，睡眠呼吸暂停低通气综合征属于重大疾病，它是许多疾病的基础。
3、 睡眠呼吸暂停低通气综合征有哪些症状及表现？
它的典型的症状表现为：睡觉时打呼噜，张口呼吸，有频繁的呼吸暂停，睡眠不安稳，睡眠浅，反复憋醒；睡醒后口干，嗓子干痛；醒后不解乏，白天困倦、嗜睡，感觉疲劳；睡醒后血压升高，头痛；夜间睡眠醒后心慌，胸闷、气短，胸痛；夜间睡眠遗尿、夜尿增多；长期以往出现记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中、工作学习能力降低；如果晚上打鼾，且伴有以上症状，则是身体发出的危险信号。
4、 睡眠呼吸暂停低通气综合征对身体健康会造成哪些危害？
总体来说，首先由于睡眠结构发生了紊乱，睡眠质量差，白天嗜睡，特别是在开车的情况下容易引发交通事故；睡眠呼吸反复暂停，造成机体长期处于缺氧状态，患者的肺部、心脏、脑及全身脏器都会受到不同程度的损害，全身的神经调节机制、血液循环机制、内分泌机制都至少处于代偿阶段，经历很长时间的劳损和疾病的累积过程，可以引发全身系统的疾病，如循环系统可能会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压及脑血管疾病；呼吸系统可能会出现慢阻肺，肺心病；消化系统可能会出现胃食管反流综合征，内分泌系统可能会出现糖尿病；有些女性会出现内分泌系统紊乱的疾病。研究表明，夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。其次，不同年龄层次的人群打呼噜的危害存在一定的差别。一：儿童打呼噜大多由腺样体肥大、扁桃体肥大引起，患儿长期鼻咽部阻塞可导致慢性鼻炎、鼻窦炎及分泌性中耳炎等疾病反复发作，长期张口呼吸可导致颌面部发育畸形，出现腺样体面容，长期睡眠乏氧影响儿童智力发育；二：青少年打呼噜影响身体发育，由于青少年身体必需的生长激素只有在深睡眠时才会达到高峰，打呼噜导致长期慢性缺氧会造成生长激素缺乏，影响青少年生长发育；三、中青年人打呼噜危害身体的各个器官,尤其是心脑器官;另一方面给工作,生活,学习和交际带来了诸多不便。四：老人打呼噜影响寿命，人老了，新陈代谢变慢，心脑组织容易缺氧。打呼噜会加剧心脑缺氧，增加高血压、冠心病、脑出血、血管性痴呆等疾病的发病率，如果已经患了心脑血管病，打呼噜会使病情“雪上加霜”，更加顽固难以控制。五：如果打呼噜者是孕妇,可能导致早产的发生甚至胎儿缺氧死亡;有较长时间打呼噜史的孕妇,需要警惕出现胎儿心率增快或出现宫内窘迫的症状。
5、睡眠呼吸暂停低通气综合征常见的病因都有哪些？
（1）鼻腔及鼻咽部狭窄，常见的疾病有鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲肥大，慢性鼻窦炎，鼻息肉，过敏性鼻炎，鼻腔鼻窦良性肿物如内翻性乳头状瘤，在儿童最多见的原因是腺样体肥大。鼻腔鼻窦疾病是最主要的也是最常见的病因，这是由于鼻腔做为上呼吸道的起始段以及门户，有着重要的生理学功能，也是最容易受炎症累及以及外界环境的影响而发生疾病，长期的慢性炎症刺激导致鼻腔粘膜尤其是下鼻甲粘膜的慢性增生肥厚，甚至是下鼻甲骨质的增生，若同时合并有鼻中隔偏曲直接导致鼻腔的解剖性狭窄，慢性炎症及过敏性鼻炎又是导致鼻息肉发生的最主要的病因，以上情况都可以直接导致鼻腔通气道的狭窄；（2）口咽部及舌咽部的狭窄：儿童常见病因是扁桃体肥大，成人多见舌体肥厚，悬雍垂过长及肥大，舌根扁桃体肥大，以及比较少见的舌根部异位甲状腺等都可以导致口咽及舌咽部气道平面的狭窄；（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征也多发生在较肥胖的中年男性，肥胖不仅使患者体重增加、体型肥大，也使咽腔通气道由于大量脂肪堆积、咽部松弛度增加，在白天清醒的时候，咽喉部肌肉收缩时气道保持开放，因而不会使气道受到堵塞，但是晚上睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，易出现阻塞；（4）、吸烟饮酒，引起鼻腔粘膜炎症水肿，加重呼吸道狭窄；（5）、年龄因素：随着年龄增大，上呼吸道神经肌肉张力减退，组织松弛，打鼾发生率明显上升；（6）、先天性解剖畸形，如小下颌畸形，下颌骨后缩，后鼻孔闭锁或狭窄；（7）、咽喉部占位性病变，如会厌囊肿，喉癌；（8）还有一些全身性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生有关，如甲状腺机能减退时全身皮肤黏膜发生水肿，肢端肥大症等内分泌系统疾病等。
6、睡眠呼吸暂停低通气综合征如何治疗？
目前常见的治疗方法有三种：一：长期行为干预；二：外科手术治疗；三、经鼻持续正压通气呼吸机治疗。第一种是针对于病程较短，病情较轻的患者采取的预防和保健措施，如单纯性鼾症的患者，这类患者可采取侧卧位睡眠，因为侧卧会减轻舌后坠而引起的上气道的阻塞，戒烟戒酒，因为长期饮酒之后会引起机体组织的瘫软，也会加重上气道粘膜的充血和肿胀引起阻塞，夜间不使用镇静药，进行体育锻炼，提高身体机能来减少上气道的阻塞。第二种外科手术治疗适用于还没有出现全身严重的并发症、不是严重肥胖为原因引起的、在查体时发现上气道有明显的解剖性狭窄的患者，可考虑手术治疗，根据阻塞部位及平面制定手术方案，多部位多平面阻塞可以实施多层面手术，也可以分期手术治疗，但是多数的患者解决了主要阻塞部位及平面的结构性狭窄的问题后症状缓解很明显，也就没必要施行二期手术了。术前进行上气道评估，鼻腔及鼻咽部、口咽部检查，纤维鼻咽喉内镜检查，X线等影像学检查，上气道压力测定等评估方法有助于判定上气道阻塞的部位和结构，明确上气道狭窄的原因，据此来制定手术方案，祛除引起鼻腔、咽腔狭窄的病因，是治疗的关键，还要充分评估手术的安全性和有效性，根据不同的病因、病情轻重程度及每个患者的具体情况， 采取合理的手术治疗方案。第三种是经鼻持续正压通气的呼吸机治疗，通过特制的呼吸机将空气加压，使患者的气道吹开，不再堵塞，治疗呼吸道阻塞导致缺氧引起的并发症。适用于已经合并有心脑血管并发症而不能耐受手术、年老体弱及上气道检查未发现有手术可以解除的解剖型气道狭窄的患者。经鼻持续正压通气的呼吸机治疗中首先要保证鼻腔通畅，如果患者存在鼻腔明显阻塞的因素，如慢性鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大等，应首先通过手术方式解除鼻腔阻塞的问题，经鼻持续正压通气的呼吸机治疗方法无创伤，但患者需长期睡眠时戴鼻罩，这种方法的疗效决定于患者接受长期治疗的依从性，换句话说，有的患者不能适应、也不能坚持长期戴经鼻正压通气呼吸机睡眠。
7、外科手术治疗目前治疗方式有那些？
患者最关心的问题是手术会不会很痛苦，会不会引起一些并发症？术后会不会很快复发？外科治疗是用于解决上气道存在的结构性狭窄和降低上气道软组织塌陷，常见的有三种：1鼻部手术：通常指鼻腔扩容手术，鼻中隔和筛窦手术，通过减少鼻阻力，来减少气道吸气相时的腔内负压，还可以改善张口呼吸加重的舌后区狭窄。2、腭咽层面的手术：主要包括悬雍垂腭咽成形术及改良术式，适用于阻塞平面在口咽部，粘膜软组织肥厚致咽腔狭窄，如扁桃体肥大，悬雍垂肥大过长，软腭过低过长。3、上气道低温等离子打孔消融术：可硬化和减少软组织容积，需要在扁桃体、软腭、舌根等多处进行消融治疗，适用于打鼾及轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。现在我们多采用微创的手术治疗方式，如对于慢性鼻窦炎，鼻息肉的患者采用功能性鼻内窥镜鼻窦手术，此手术的出发点是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔鼻窦的通气和引流，改善和恢复鼻腔鼻窦的粘膜的形态和生理功能，对于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、下鼻甲肥大的患者采取经鼻内镜下鼻中隔成形术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲低温等离子消融术，此手术是在保留正常鼻腔粘膜及大部分鼻中隔软骨支架，在不影响鼻腔功能的前提下，改善鼻腔通气，鼻内镜手术具有病人痛苦小，手术视野好，病变切除彻底，手术损伤小，出血也少，手术时间短，术后恢复快，复发率低等优点。对于儿童腺样体肥大扁桃体肥大引起打鼾的目前国内多采用全麻下电视内镜下低温等离子刀腺样体切除扁桃体切除手术，低温等离子的切割原理使其具有真正的微创优点，在内窥镜的协助下，腺样体完全暴露在视野中，周围组织界限清楚，切除过程几乎不出血，圆枕保留完整，鼻后孔开放通畅，术后无不适感，痛苦小，恢复快。医学界认为，有效的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可以使患者得到充足的睡眠，从而精神焕发，精力充沛，提高生活、工作质量，延年益寿。睡眠质量的好坏比睡眠时间的长短更重要。