患者宋某，男，42岁，近几年缺乏日常锻炼和毫无节制的饮食，导致体重开始“突飞猛进”，平均每年增加 5kg，目前患者体重已达到135kg，体重指数（BMI）42kg/㎡，肥胖速度“一发不可收拾”。5年前，诊断为Ⅱ型糖尿病，且降糖药物控制血糖效果不佳，血脂逐年升高，并伴有高血压病、冠心病，进行过3次冠脉支架手术。过重的身体为他带来了一系列麻烦，平时随便走一走就会感到很累，脚步只要稍微快一点，双腿就像灌了铅一样沉重，睡眠时打鼾、憋气，频繁出现了严重的睡眠呼吸暂停，这种情况非常危险，如不及时进行干预，很可能会因缺氧、窒息而危及生命。曾尝试多种方法减肥，效果欠佳且停止后迅速反弹。宋先生和家人逐渐意识到，体重到了这个地步，不仅影响生活质量，还对健康产生了极大的威胁。
眼看肥胖带来的健康危害却无能为力之时，了解到减重手术良好的减重效果和安全性，早已被越来越多的“胖友”们所接受。为了能减轻体重、恢复健康。经多方咨询，打听到该项手术省内最早由佳木斯大学宏大医院普外科王跃生主任团队开展，处于全国领先水平。10月27日，在家人的陪伴下宋先生慕名找到佳木斯大学宏大医院普外科主任、主任医师王跃生。经王主任仔细询问了宋先生的既往病史、查体及评定心脏功能、血糖等辅助检查后，明确诊断为：“代谢综合征，II型糖尿病，病态肥胖”，并伴有高脂血症、重度脂肪肝、高尿酸血症、冠心病等。综合评估其符合减重手术指征，并收其入院准备手术治疗。
普外科医护团队与麻醉科主任、主任医师左会明对宋先生的肺功能、气道情况、体位安置、心功能、麻醉耐受性、体液管理等进行了评估及术前讨论。由于患者的重度肥胖，给麻醉带来了诸多方面的特殊挑战，结合目前患者情况以及以往病史，共同制定了周密细致的手术方案，决定为其实施“腹腔镜下袖状胃切除术”。
手术由王跃生主任主刀，特请麻醉科主任、主任医师左会明协助术前、术后会诊及治疗，并做好充分的针对性术前准备。在麻醉监护及各科室的密切配合下，全程仅用时1小时，整个手术过程中患者基本没有失血，生命体征各项指标全程平稳。手术结束后，多名医护人员合力将宋先生从手术台抬上转运床，安全送回病房。术后6小时，宋先生就能自如地下床活动。
普外科团队为患者给予了肠内及肠外营养治疗、血糖监测及控制，在普外科医护人员的指导下循序渐进地减轻体重。几天过去了，宋先生的体重一路持续下降，每餐进食较术前明显减少，通过消化道造影可看出袖状胃恢复良好。宋先生激动地说，“谢谢王主任，不仅治疗了我的肥胖症，而且改变了我的人生！”
王跃生主任介绍到，目前多项临床研究已证实，减重手术不仅显著降低体重，而且能够改善肥胖所带来的高血糖、高血脂、高血压等代谢问题。这为传统手段治疗效果不佳的肥胖及各种代谢异常患者带来了新的希望。腹腔镜下袖状胃切除术创伤小、出血少、术后恢复快，通过减少胃容量，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷，减少因脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗，同时不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程，有效减重并维持体重不反弹的治疗方法。
“公众平时在生活中应注意合理饮食及适量运动，养成良好的生活习惯，将体重控制在正常范围，才有利于健康。”王跃生主任提醒,体重超标者应及时干预，特别是发展成为重度肥胖的患者，应及早到专业医生处就诊，专家会根据具体情况先诊断是原发性肥胖还是继发性肥胖，对因治疗。绝大多数原发性肥胖者可接受手术治疗。
佳木斯大学宏大医院普外科王跃生主任目前减重及治疗糖尿病手术累计量达200余例。该项手术的成功开展，填补我院“减重代谢”技术空白，也标志着我院普外科开创了减重代谢手术的新篇章。展望未来，普外科将不断努力进取，让越来越多因肥胖和代谢性疾病而难以行动的“胖友”“糖友”重获“自由身”，享“瘦”健康生活！
1、BMI≥35 的有或无合并症的 T2DM 亚裔人群，可考虑行减重代谢手术。
2、BMI30-35 且有 T2DM 的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时，减重代谢手术是治疗选择之一。
3、 BMI28-29.9 的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰围>85cm，男性>90cm）且至少额外的符合两条代谢综合征：高甘油三脂，低密度脂蛋白胆固醇水平，高血压，减重代谢手术也是考虑治疗的首选之一。
4、对于 BMI≥40 或≥35 伴有严重合并症；且年龄≥15 岁、骨骼发育成熟，按 Tanner 发育分级处于 4或 5 级的青少年，在病人知情同意情况下，对上述病人，LAGB 或 RYGB 也可考虑为治疗选择之一。
5、BMI25-27.9 的 T2DM 病人，应在病人知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分而不应广泛推广。
6、年龄<60 岁或身体一般状况较好，手术风险较低的 T2DM 病人。
