患者王某，男，69岁，是一位有重度哮喘病史38年的患者，多年的吸烟史，双肺早已"千疮百孔"，右侧胸腔几乎被完全没有肺功能的巨大张力性肺大疱占满，导致患者平时生活严重受限，稍微活动后就出现胸闷、气促等症状。为了治病多次辗转多家三甲医院就诊，胸部CT示为“自发性气胸”。8月17日，在某三甲医院进行反复胸腔闭式引流术，但治疗效果不佳，引流7天后右肺膨胀不良，经过一系列准备及反复肺功能评估后，考虑手术风险巨大，放弃了为其实施手术计划，并建议到上级医院寻找手术机会。作为一个贫困家庭，听到此消息更是雪上加霜。

 近日，患者连续几天排便时突发胸闷气短、极度呼吸困难，病情危重，王先生家属经多方咨询了解到佳木斯大学宏大医院胸心外科治疗这类疾病水平较高，便决定前往寻求进一步治疗。9月1日，慕名找到了业务副院长、胸心外科主任、主任医师周钢。经周院长详细询问病史、查体及肺部CT、肺功等辅助检查，结合多年临床经验，明确诊断为“自发性气胸肺大疱”，并收其入院准备手术治疗。

 

 根据心肺功能评估、血气分析，患者处于近乎呼吸衰竭的状态，心肺功能极差，并具有多年哮喘病史，甚至走几步就会有气短、喘憋等情况。周钢院长立即请麻醉科主任、主任医师左会明进行会诊，经过分析病历，查看病人后给出了“患者不能耐受全麻手术，风险较高”的会诊建议。不能全麻意味着不能施行正常的胸腔镜手术，只能选择保守治疗，患者及家属听此消息内心十分痛苦，失去了进一步治疗的信心。绝望中，为拯救患者生命，周院长连夜组织全科医护人员，查阅大量国内外相关病历文献，为最大限度地降低手术损伤，就手术适应症，综合患者心肺功能及身体情况，进行多次讨论，决定在局麻下进行“胸腔镜下雾化胸膜固定术”。

 

 术前，积极做好呼吸道及心功能准备，并在麻醉科左会明主任和手术室孙兰英主任的紧密配合下，周院长带领胸心外科团队于9月2日为患者实施右肺“局麻胸腔镜下雾化胸膜固定术”。术中，周院长先取右胸腋后线第5肋间3厘米的切口作观察孔及主操作孔，而后置入胸腔镜探查，发现右肺已经“奄奄一息”，肺胸膜增厚，且上叶、下叶均有肺大疱，如同“土匪”肆意妄为，霸占正常肺组织的生存空间。术中周院长以最快的速度，明确了具体张力性肺大疱的数目、位置、基底部范围，迅速切除全部肺大疱，同时实施喷雾式粘连技术，以达到粘连剂可以充分喷洒到各个部位，做到无死角，无遗漏，反复检查可疑漏气部位，规避术后持续肺漏气的发生。手术操作过程不到2小时，整个操作过程病人的各项监测指标稳定。术后，患者自觉症状明显改善，胸闷、气促等症状明显缓解。此术式避免了因胸部疼痛而导致的咳嗽乏力，能促进肺早期膨胀与功能恢复，缩短了引流管留置时间和术后住院时间。患者及家属对手术的成功给予很高的评价，患者“深深地吸入一口新鲜空气，直呼“太舒服了”。

 胸外科护理组采取国际上先进的肺护理康复理念，为患者进行肺康复“三部曲”：肺雾化吸入、体位排痰及呼吸训练，极大的促进了心肺功能的康复，有效防止了并发症的发生。

 经过胸心外科医疗团队及护理组的精心护理及术后康复治疗，王某于9月18日顺利康复出院，出院前为了检测患者的恢复情况，周院长对王先生进行了6分钟走路测试，只见王先生甩开步子来回走动，走得踏实、走得痛快，肺功能显著改善，所有在场的医务人员及患者家属都露出了满意的笑容。王先生激动得握着周院长的手说：“谢谢周院长，谢谢心胸外科的所有医护人员，是你们再次给了我生命的希望，是你们再次让我可以像以前一样工作和生活了。”

 近年来，在微创手术流行的大趋势下，我院心胸外科已全面进入“胸腔镜”时代。对于患者而言，这是更优的微创手术方式的选择和更好的就医体验。周院长说道：“临床上对于肺大疱的治疗，既往外科手术是唯一手段，在外科领域，传统开胸方法创面大，恢复期长，围手术期并发症多，已逐渐被胸腔镜手术取代，但胸腔镜手术对病人的心肺功能标准也有严格的规定，且要求全麻下进行手术。随着人口老龄化，患基础疾病的患者增多，有些心肺功能不全的患者需要胸腔镜手术治疗时受到了全麻的限制，只能选择保守治疗，失去治愈的机会。我院胸腔镜下手术创新采用局部麻醉下胸壁单一微小切口来完成探查及操作，对老年心肺功能不良患者更有利，副损伤小，对患者生命体征的干扰较小，身体恢复较快，且费用远低于传统开胸手术，属于高端的四级手术，难度较大，很多医院都不具备实施的能力。相信未来，佳木斯大学宏大医院胸心外科一定会在胸腔镜手术治疗技术上取得更大的进步，造福更多的患者和家属。”

周钢   佳木斯大学宏大医院业务副院长、胸心外科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。原佳木斯大学附属一院胸心外科主任。1983年佳木斯医学院临床医学本科毕业，获得医学学士学位，1988年哈尔滨医科大学胸外科硕士研究生毕业，获得医学硕士学位。1993年—1994年在中国医科院阜外心血管医院心脏外科进修学习。2005年国家公派高级访问学者赴加拿大多伦多大学总医院心胸外科研修。任黑龙江省医学会胸心外科委员，省医师协会和抗癌协会胸外和肺癌食管癌委员，省医促会胸部肿瘤委员会常委，省康复医学会心肺预防康复委员会副主任委员，佳木斯市抗痨协会副理事长等。

 业务专长：30余年胸心外科临床教学科研经验，胸外科诊断治疗综合能力和学术技术影响力位于本省和地区前列。熟练掌握常见和疑难复杂胸腔疾病的诊断和外科处理，尤其擅长胸部疾病胸腔镜微创手术，如食管癌微创及各种切口手术，肺癌胸腔镜肺叶切除术，纵隔肿瘤胸腔镜切除术，肺良性和感染性疾病微创手术，胸壁成形术，心脏体外循环直视手术，心脏冠状动脉搭桥手术等。对胸部肿瘤有独到的以手术治疗为主的综合治疗技术，治疗效果达到国内先进水平。

”

 胸心外科是外科学领域最后一个进入临床应用的手术学科，是医学界公认的手术难度最大、技术含量高的学科。业务范围广，涵盖胸腔各系统疾病的诊治和手术治疗，以外科手术为主的综合诊疗是本学科的特色。

 在周钢院长的带领下，我院胸心外科已常规开展胸部肿瘤如肺癌，食管癌，纵隔肿瘤开胸手术，胸腔良性疾病肺大泡，胸膜炎，肺胸膜结节，肺结核，肺脓肿和支气管扩张咳血等的开胸手术治疗。治疗效果优良，手术成功率达98%以上。近年来成功开展胸腔镜微创手术，手术病种已达胸腔疾病所有领域 ，尤其气胸肺大泡手术，肺癌肺叶切除淋巴结清除术，纵隔肿瘤手术已达到国内先进水平；有些手术技术属于省内独创，曾获得省卫生厅医疗卫生新技术一等奖数项。胸腔疑难重症如胸部重度损伤、肋骨骨折、血气胸、胸腹联合伤和心肺功能衰竭等的外科抢救成功率较高；心肺一体化内外科联合诊疗理念和临床技术的应用是地区的首创和独家开展项目。