4月22日，我院骨科专家团队又成功开展一例应用脊柱内镜ULBD技术治疗重度腰椎管狭窄的微创手术， 解除了患者多年的腰椎疼痛困扰。

 2019年11月以来，我院引进脊柱内镜技术，并成功开展多例腰椎间盘突出症的治疗。这一技术不仅避免了传统开放手术对患者造成的损伤及并发症，还很大程度加快了患者术后的恢复速度，更为患者减少了相当部分的手术费用，受到患者及家属的赞誉。

 患者，女性，54岁，腰部疼痛伴双下肢传导痛五年，近半年症状逐渐加重，行走300米左右后疼痛难忍，生活质量受到严重影响，多地医院保守治疗无效，来我院骨科，与患者交流病情后，为患者行脊柱内镜下单侧入路双侧减压（ULBD）椎管扩大成型术。

 术后患肢症状明显减轻，功能恢复良好，下肢疼痛症状消失，左足背麻木感较术前明显减轻，行走距离明显增加。

 腰椎间盘突出症治疗方法分为两类：保守治疗和手术治疗，其中手术治疗里又分为微创手术治疗和开放手术治疗。椎间孔镜手术的实施,标志着我院骨科脊柱微创技术已达到国内先进水平，使得骨科在脊柱微创技术方面增添了新的方法和手段，并为脊柱微创技术的发展起到积极的推动作用。

 脊柱内镜技术是微创的直视手术技术，主要优点：

 一、麻醉方式安全。传统的开放手术都需要硬膜外麻醉或者全麻，这两种麻醉方式对机体都有一定的伤害，比如胃肠道功能的恢复，心血管意外，心肺功能的恢复，尤其对于老年人来说，特别是基础病较多的老人麻醉打击也有可能是致命的。两种麻醉方式都需要插尿管，很容易导致尿道损伤致使疼痛、排尿困难，也大大增加了泌尿系感染的几率。气管插管有可能损伤气道，术后有可能导致吞咽困难、咽喉不适、疼痛甚至肺部感染。而椎间孔镜采用局麻+安定镇痛，术中全程清醒状态，可与术者充分交流，大大提高了治疗安全性，同时也扩大了适应人群，比如无法耐受开放手术的患者，有可能可以通过椎间孔镜技术解决。

 二、创伤小恢复快。微创手术切口在7毫米左右。手术中建立工作通道，由外至内，首先是肌肉，通过逐级扩张器扩开，给肌纤维带来穿刺牵张损伤，但不切断肌纤维，这样的损伤很快会恢复，同时对肌肉力量及肌肉含量无影响。之后是椎间孔的骨组织，需要环锯去掉一部分上关节突，主要是关节突腹侧，几乎不影响关节面，更不会影响背侧的关节囊，对腰椎小关节运动及稳定性无影响。最后是椎间盘纤维环和后纵韧带，手术入路为后外侧，避免了后纵韧带损伤的可能。椎间孔镜手术损伤小，术后并发症风险低且麻醉方式为局麻，因此大多数患者术后即可下床活动。

 三、出血少，术后神经粘连发生率低。椎管内最容易出血的是静脉丛及硬膜外脂肪层的血管。故传统手术由于对椎管内结构骚扰较大，不得不损伤这些血管，导致出血，血液会在椎管内机化，最后导致神经根粘连。如果患者出现复发，需要再次手术，则大大增加了手术难度，导致手术失败或者神经根损伤。而椎间孔镜手术后外侧入路避免了椎管内的骚扰，直视下手术，配合良好的镜下止血设备，整个手术完成出血量一般不超过5毫升。椎管内出血极少，有效的防止了神经根粘连的发生。

 四、如复发仍可采用脊柱内镜技术。术后椎管内粘连小，故如果复发仍可采用。不像传统开放手术，二次手术难度及风险剧增。目前已经越来越多的患者传统手术后复发通过椎间孔镜技术获得满意的疗效。

 五、避免了邻近节段加速退变的远期问题。很多患者认为传统的融合手术可以达到不复发的效果，从而选择开放手术，但是融合手术远期的一个问题不容忽视，就是手术相邻节段退变加速。也就是说病变椎间盘上下的两个椎间盘发生突出的可能性会增大，形成新的腰椎间盘突出症。